La displasia en el desarrollo de la cadera puede ser de causa congénita o desarrollarse en la infancia o la niñez, incluye un amplio espectro de alteraciones que van desde la displasia del acetábulo hasta la luxación completa de la articulación.
La displasia va a producir una alteración del desarrollo, del tamaño, la forma y organización.
La inestabilidad de la cadera si no se trata va a generar un neoacetábulo.
TIPOS DE LA DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA
Cadera Luxada: la cabeza femoral se encuentra completamente desplazada del acetábulo
Cadera Luxable: la cabeza está en el acetábulo, pero puede ser desplazada con alguna maniobra y luego se vuelve a reducir
Cadera Subluxable: la cabeza femoral se encuentra en el acetábulo y con una maniobra se logra luxar de forma parcial
Hay que tener presente que en el recién nacido el tratamiento va a ser fácil a los 3 años el tratamiento es difícil, mientras que los niños mayores de 8 años ya no hay tratamiento ortopédico si no solo quirúrgico.
EPIDEMIOLOGÍA
Es la lesión perinatal más frecuente del esqueleto, tiene una prevalencia mayor en la raza blanca y en países de Centro-Europa
La incidencia varía desde 1/1000 recién nacidos vivos hasta el 6%, existe una relación de 4 mujeres por 1 hombre
La luxación es bilateral en aproximadamente el 50% de los casos y si es unilateral es mayor en la cadera izquierda
FACTORES DE RIESGO
Factores predisponentes:
• Niñas
• Parto Podálico
• Primogénitos, gemelos univitelinos.
Factores culturales: vestir los niños con la cadera en extensión (se luxa más fácilmente)
Factores hereditarios: Patrón influenciado por más de un gen
Defectos de osificación: cápsula esta laxa y la cabeza se sale del borde del acetábulo
DIAGNOSTICO
El diagnóstico precoz es muy importante, se debe realizar una exploración del recién nacido donde solo el 2% tienen la cadera luxada, el resto son inestables, se debe repetir la exploración a los 15 días donde se estabilizará y si no se debe hacer una ecografía.
En el RN es obligatorio realizar un adecuado diagnostico ya que el 50% de la artrosis del adulto tiene como antecedente una displasia del crecimiento de la cadera y si no se diagnostica a tiempo la evolución hacia la artrosis es precoz y mayor, es importante valorar la asimetría de los pliegues glúteos y del muslo y puede existir un acortamiento de la pierna con la cadera en flexión, existen varias maniobras para valorar una cadera displásica, sin embargo las más importantes son la maniobra de barlow y la de ortolani.
Dentro de los estudios de imagen antes de los 2 a 3 meses de edad es de mucha utilidad la ecografía, luego de esto ayuda la radiografía anteroposterior de pelvis ya que aparece el núcleo de osificación.
TRATAMIENTO
Se produce por lesiones repetitivas o trauma directo de los músculos.
Los objetivos del tratamiento de la displasia de cadera son:
Reducción articular de preferencia concéntrica, producir una máxima estabilidad de la cadera y resolver la frecuente displasia residual
En una luxación irreductible, el tratamiento dura hasta mas o menos 6 meses, en primera instancia se debe usar el arnés de Pavlik, si no hay reducción a las 2-3 semanas se realiza una tracción continúa con abducción progresiva, reducción bajo anestesia general y yeso.
En una luxación reductible primero el tratamiento es con el uso del arnés de Pavlik, si a las 3 semanas la cadera es inestable se usa yeso en flexión de 100° y abducción de 60° durante un mes y arnés hasta resolver la displasia del acetábulo.
En Caderas luxables o inestables la mayoría de los casos tienen buen pronóstico, se puede usar un triple pañal.
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