El ligamento cruzado anterior es muy importante para mantener una adecuada estabilidad de la rodilla, se lesiona frecuentemente en deportistas principalmente en jugadores de fútbol. Se manifiesta con dolor, sensación de inestabilidad o aumento del volumen de la rodilla, el médico traumatólogo puede reconocer esta lesión con maniobras específicas como la de Lachman; sin embargo, es imperativo el realizar estudios de imagen como la resonancia magnética. El tratamiento más recomendado es el quirúrgico que consiste en la reparación del ligamento bajo la ayuda la artroscopia.
Anatomía y Función
El ligamento cruzado anterior es un elemento de unión en la rodilla que se encuentra en la parte interna y ayuda a mantener estabilidad en los movimientos. (1) (figura 1)
Figura 1. Morfología del LCA tomado de https://www.lewistonortho.com/patient-resources/education/anterior-cruciate-ligament-acl-injuries-women (2)
Importancia
Este ligamento muy frecuentemente se lesiona en deportistas principiantes y profesionales más frecuente en mujeres y deportes que implican saltos, alto contacto y aterrizaje (3); en nuestro medio el fútbol principalmente (4). Es muy importante el diagnóstico temprano y tratamiento adecuado de esta lesión para evitar daños mayores en rodillas de personas jóvenes; es así que un paciente que mantiene una lesión por largo tiempo tendrá mayores problemas en meniscos, cartílago de la rodilla, artrosis, lesiones óseas entre otras(5).
DIAGNÓSTICO
Síntomas
El diagnóstico de la lesión del LCA inicia con la sospecha diagnóstica mediante el interrogatorio al paciente, una historia de lesión durante una actividad deportiva de pivote es muy frecuente a más de la descripción de la forma en la cual se produjo la lesión, la sensación de un “pop” o sensación de ruptura, en el edema en rodilla (6)(5). El dolor de rodilla, sensación de inestabilidad o aumento del volumen de la misma también son indicios de esta patología.
Examen Físico
El examen físico debe ser realizado por un profesional de la salud que este familiarizado con este tipo de lesiones y en diferentes estudios muestran una diferente utilidad pero todas las maniobras nos colaboran a inclinar nuestra balanza hacia la lesión del ligamento cruzado anterior, algunas de estas pruebas son signo de la palanca, prueba de Lachman, prueba de pivot shift, prueba de cajón anterior figura 2 (7).
Figura 2. Prueba de cajón anterior, fuente Clínica Toa.
Pruebas Complementarias
Una vez en mente la posibilidad de una lesión en el ligamento cruzado anterior, la radiografía simple anterior y lateral de rodilla no se debe pasar por alto y tiene como objetivo descartar fractura o dislocación (5), el uso de la ecografía músculo esquelética está siendo cada vez más utilizada ya que tiene varias ventajas como: ser un estudio dinámico en tiempo real y de fácil acceso en la sala de emergencia, pero es difícil de realizar y se requiere mucha experiencia (8). La Resonancia Magnética Nuclear se considera la más importante para el diagnóstico de las lesiones del ligamento cruzado anterior; además que complementa el diagnóstico de lesiones meniscales, contusiones, ligamentos colaterales, muy útiles para un manejo integral de nuestro paciente. figura 3(9).
Figura 3. Resonancia magnética nuclear simple corte sagital en T2 Ligamento cruzado anterior integro izquierda Ligamento cruzado anterior lesionado derecha
FUENTE 1: Sistema de Imagen de la Clínica Toa 2021
TRATAMIENTO
Tratamiento no quirúrgico
Es muy limitado y se prefiere para pacientes que tiene una actividad física muy baja o que su condición médica no permita realizar el procedimiento quirúrgico como enfermedades graves (5). Este tipo de tratamiento consiste en 3 meses de rehabilitación física supervisada y ganar movilidad y fuerza progresivamente (10).
Tratamiento quirúrgico
Actualmente se recomienda con mayor medida la reconstrucción del ligamento cruzado anterior ya que esto permite que el paciente vuelva a su actividad deportiva previa, continúe con una vida activa, evita la aparición de mayores lesiones meniscales y del cartílago articular (5) (10).
Actualmente se realiza la reparación del ligamento por vía artroscópica que consiste introducir una cámara a la rodilla y observar el ligamento lesionado y repararlo (5) (10). Hay varias alternativas para la reparación se puede utilizar tendones de la misma persona que se toman de la pierna por una herida pequeña de la rodilla los preparamos y los colocamos en la posición del ligamento roto mediante túneles en los huesos, se puede utilizar un ligamento sintético para la reparación o un ligamento de otra persona para la reparación (11). Todas las técnicas son efectivas con pequeñas variaciones y tienen indicaciones específicas para cada tipo de pacientes (12).
BIBLIOGRAFIA
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